Chủ nhật, 09/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Mặc dù được sử dụng phổ biến nhưng hộp nhựa và hộp thủy tinh lại...
Đời sống số - 17 giờ, 22 phút trước
Gặp đúng người, đúng nơi, đúng thời điểm là niềm mơ ước của tất cả mọi người. Tuy nhiên, trên thực tế, nhiều khi chúng ta có thể gặp được người mình yêu vào...
Kiến thức - 1 ngày, 2 giờ trước
Không nên sử dụng dụng cụ thông tắc đường ống khi cống bị tắc hoặc bồn rửa bị tắc.
Kiến thức - 1 ngày, 2 giờ trước
“Người nghèo không nên có ba người bạn, người giàu không nên tìm ba người bạn”. Câu nói này tưởng chừng đơn giản nhưng lại chứa đựng những trí tuệ sống sâu sắc. Vậy...
Kiến thức - 1 ngày, 6 giờ trước
Do liên quan đến sự điều chỉnh trong cải cách tiền lương nên có một số thay đổi về chính sách trong đó có bảo hiểm y tế (BHYT) kể từ ngày 1/7/2024.
Đời sống số - 1 ngày, 6 giờ trước
Cúng Tết Đoan Ngọ 2024 vào khung giờ nào là đẹp nhất? Hãy tham khảo thông tin từ chuyên gia phong thủy dưới đây.
Chuyện làng sao - 1 giờ, 30 phút trước
Ca sĩ +Lệ Quyên và Lâm Bảo Châu đang rất hạnh phúc bên nhau.
Chuyện làng sao - 2 giờ, 32 phút trước
Cộng đồng mạng đặt ra nghi vấn diễn viên Ngọc Trinh đang mang thai qua loạt chi tiết.
Chuyện làng sao - 2 giờ, 34 phút trước
Hoa hậu Bình Phương - vợ siêu mẫu Đức Tiến đã có chia sẻ về việc không bảo lãnh mẹ chồng sang Mỹ.
Kiến thức - 2 giờ, 36 phút trước
Tôi tin rằng tất cả những ai biết lịch sử Trung Quốc đều biết về Quỷ Cốc Tử, với tư cách là chiến lược gia nổi tiếng, không quá lời khi nói rằng ông...
Kiến thức - 2 giờ, 36 phút trước
Thái độ quyết định số phận, và thái độ tốt là con đường tắt dẫn đến thành công.
Chuyện làng sao - 4 giờ, 17 phút trước
Con trai Victor của Bảo Thy đã lớn và có nhiều hành động kháu khỉnh.
Chuyện làng sao - 4 giờ, 21 phút trước
Dù được ông xã Phillip Nguyễn chụp ảnh cho nhưng Linh Rin lại dở khóc dở cười.
Đời sống số - 4 giờ, 23 phút trước
Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, cuộc sống, tình duyên... của 12 con giáp trong ngày 10/6/2024.
Đời sống số - 6 giờ, 57 phút trước
“Tết Đoan Ngọ” hàng năm sắp đến, đây là một trong những ngày vô cùng quan trọng trong năm.
Chuyện làng sao - 6 giờ, 1 phút trước
Nữ diễn viên Lee Young Ae một lần nữa khiến dân tình kinh ngạc vì diện mạo trẻ trung cùng phong độ ở tuổi U60, chẳng kém cạnh đàn em đến từ Thái Lan....
Kiến thức - 6 giờ, 23 phút trước
Thời tiết nhiều mây và bất định, giống như một con quái vật thay đổi khuôn mặt. Hôm nọ trời nắng, hôm sau lại mưa. Đặc biệt là trong khoảng thời gian trước và...
Kiến thức - 7 giờ, 21 phút trước
Theo quyết nghị của Quốc hội thì lương hưu sẽ được điều chỉnh từ ngày 1/7/2024.
Xài gì - 7 giờ, 21 phút trước
Không dư dả về tài chính, người dùng có thể chọn mua các mẫu iPhone cũ (đã qua sử dụng) với chi phí không quá cao nhưng vẫn đảm bảo nhu cầu sử dụng....
Chuyện làng sao - 7 giờ, 23 phút trước
Diễn viên Duy Hậu là người đảm nhận vai diễn ông Hàm trong phim 'Đất về người'. Khi về già, nhìn cuộc đời của nam nghệ sĩ khiến nhiều người xót thương.
Kiến thức - 9 giờ, 50 phút trước
Một số ngành dựa vào tuổi trẻ và sẽ bị loại bỏ sau khi đạt đến một độ tuổi nhất định. Trong khi đó, có một số ngành, bạn càng lớn tuổi thì bạn...
Địa chỉ ăn ngon - 10 giờ, 36 phút trước
Là một tín đồ trung thành của mì, mỗi lần nhắc đến mì xào, tôi nghĩ ngay đến các loại mì xào xúc xích thơm, mì xào gà xé, mì xào cay, mì xào...
Thời trang + - 10 giờ, 36 phút trước
Người ta nói rằng con người dựa vào quần áo của mình, và người bình thường cũng có thể dựa vào quần áo thời trang và tươm tất để vẻ ngoài của họ có...
Kiến thức - 10 giờ, 13 phút trước
Đây là hướng dẫn nhận xét học bạ theo Thông tư 27/2020/TT-BGDĐT cho giáo viên chủ nhiệm trong trường tiểu học.
Chuyện làng sao - 10 giờ, 13 phút trước
Angela Phương Trinh liên tục xuất hiện trên sóng livestream vào tối qua.
Doanh nghiệp - 11 giờ, 6 phút trước
Đêm chung kết cuộc thi HOTSTEPS 2024 đã chính thức diễn ra vào tối ngày 08/06 tại Đại học Ngoại Thương. VNtre.vn tự hào là nhà bảo trợ truyền thông chính thức cho cuộc...