Chủ nhật, 09/06/2024
Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.
- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.
Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.
Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.
Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.
Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.
- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.
Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.
Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.
(Ảnh minh họa)
Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
(Ảnh minh họa)
- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Xem thêm
Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91..
Mặc dù được sử dụng phổ biến nhưng hộp nhựa và hộp thủy tinh lại...
Đời sống số - 3 giờ, 14 phút trước
Gặp đúng người, đúng nơi, đúng thời điểm là niềm mơ ước của tất cả mọi người. Tuy nhiên, trên thực tế, nhiều khi chúng ta có thể gặp được người mình yêu vào...
Kiến thức - 12 giờ, 56 phút trước
Không nên sử dụng dụng cụ thông tắc đường ống khi cống bị tắc hoặc bồn rửa bị tắc.
Kiến thức - 12 giờ, 57 phút trước
“Người nghèo không nên có ba người bạn, người giàu không nên tìm ba người bạn”. Câu nói này tưởng chừng đơn giản nhưng lại chứa đựng những trí tuệ sống sâu sắc. Vậy...
Kiến thức - 16 giờ, 46 phút trước
Do liên quan đến sự điều chỉnh trong cải cách tiền lương nên có một số thay đổi về chính sách trong đó có bảo hiểm y tế (BHYT) kể từ ngày 1/7/2024.
Đời sống số - 16 giờ, 50 phút trước
Cúng Tết Đoan Ngọ 2024 vào khung giờ nào là đẹp nhất? Hãy tham khảo thông tin từ chuyên gia phong thủy dưới đây.
Kiến thức - 3 giờ, 50 phút trước
Học ngoại ngữ đang trở thành sự lựa chọn hàng đầu của nhiều bạn trẻ. Tuy nhiên, vẫn có không ít bạn thắc mắc liệu học không giỏi tiếng Anh có theo học được...
Địa chỉ ăn ngon - 3 giờ, 57 phút trước
Đậu phụ là nguyên liệu phổ biến nhất nhưng có thể được sử dụng theo nhiều cách khác nhau và có thể dùng để chế biến nhiều món ăn khác nhau. Đó là một...
Kiến thức - 3 giờ, 9 phút trước
Mặc dù được sử dụng phổ biến nhưng hộp nhựa và hộp thủy tinh lại không phải lựa chọn hàng đầu của các chuyên gia.
Đời sống số - 3 giờ, 14 phút trước
Gặp đúng người, đúng nơi, đúng thời điểm là niềm mơ ước của tất cả mọi người. Tuy nhiên, trên thực tế, nhiều khi chúng ta có thể gặp được người mình yêu vào...
Chuyện làng sao - 3 giờ, 21 phút trước
Chuyện tình giữa Vương Phi và Tạ Đình Phong luôn vấp phải sự phản đối của dư luận khi sao nam bị cho là vô trách nhiệm với hai con trai nhưng lại tỏ...
Chuyện làng sao - 12 giờ, 36 phút trước
Hành động lầy lội của Đàm Thu Trang khiến nhiều người thích thú hết nấc.
Chuyện làng sao - 12 giờ, 40 phút trước
Cao Thái Hà được cho là đã chia tay sau nghi vấn có tình mới.
Chăm sóc sức khỏe - 12 giờ, 50 phút trước
Người ta thường nói: trẻ em ngủ nhiều, người lớn tiểu nhiều. Điều này chủ yếu do các cơ quan trong cơ thể dần lão hóa khi lớn tuổi và việc tiểu đêm nhiều...
Kiến thức - 12 giờ, 56 phút trước
Không nên sử dụng dụng cụ thông tắc đường ống khi cống bị tắc hoặc bồn rửa bị tắc.
Kiến thức - 12 giờ, 57 phút trước
“Người nghèo không nên có ba người bạn, người giàu không nên tìm ba người bạn”. Câu nói này tưởng chừng đơn giản nhưng lại chứa đựng những trí tuệ sống sâu sắc. Vậy...
Tâm sự - 12 giờ, 57 phút trước
Trong hôn nhân, ngủ trên giường đôi khi trở thành sự lựa chọn giữa các cặp vợ chồng, dù là do hao mòn tình cảm, mâu thuẫn tích tụ, cuộc sống tầm thường hay...
Địa chỉ ăn ngon - 13 giờ, 30 phút trước
Bí ngô là một trong những loại thực phẩm được chúng ta yêu thích trong cuộc sống hàng ngày. Bí ngô có thể ăn được quanh năm vì có thể bảo quản lâu, chỉ...
Chuyện làng sao - 13 giờ, 3 phút trước
Hôm nay (8/6), NSND Xuân Bắc đã đưa con trai Bi Béo thi vào lớp 10 tại điểm thi trường THPT Kim Liên (quận Đống Đa).
Chuyện làng sao - 13 giờ, 4 phút trước
Mai Phương Thúy đã có chia sẻ thú vị về hôn lễ của Midu tại Đà Lạt.
Chuyện làng sao - 13 giờ, 5 phút trước
Những chia sẻ của diễn viên Thu Quỳnh đã nhận được nhiều sự quan tâm từ cộng đồng mạng.
Chuyện làng sao - 13 giờ, 7 phút trước
Những hình ảnh đang được chia sẻ khiến cư dân mạng đặt nghi vấn Ý Nhi đã làm lễ ăn hỏi cùng bạn trai.
Kiến thức - 16 giờ, 46 phút trước
Do liên quan đến sự điều chỉnh trong cải cách tiền lương nên có một số thay đổi về chính sách trong đó có bảo hiểm y tế (BHYT) kể từ ngày 1/7/2024.
Chuyện làng sao - 16 giờ, 47 phút trước
Dù có hoạt động trong ngành giải trí hay không thì con của các nữ diễn viên Hoa ngữ nổi tiếng vẫn được truyền thông vô cùng săn đón.
Chuyện làng sao - 16 giờ, 48 phút trước
H'Hen Niê và bạn trai ngày càng thoải mái thể hiện tình cảm với đối phương.
Xài gì - 16 giờ, 49 phút trước
Việc sử dụng điều hòa sẽ làm tăng lượng điện tiêu thụ trong gia đình, khiến khoản chi tiêu của gia đình tăng lên. Do đó, việc sử dụng điều hòa sao cho tiết...